家庭藥師來了！廣州有了區域性“互聯網+”居家藥學服務

廣東省超說明書用藥管理、藥學門診、外科藥學、藥學科普等工作走在全國前列，近期《廣東省醫療機構基本用藥供應目錄管理指南》修訂出臺，取消了醫療機構藥品總品種數限制。9月25日是第15個世界藥師節，記者當日在粵港澳世界藥師節慶祝活動上了解到，今后醫院可提供更多的臨床用藥品種，更好滿足患者需求。

患者服藥疑問多

“我正在吃降尿酸的藥物，怎么老是腰痛，醫生是不是開錯藥了？”9月20日，廣州市天河區獵德街社區衛生服務中心藥學門診來了一位26歲小伙子小林（化名），他告訴醫生，自己難以忍受，準備停藥了。沒想到的是，藥師與醫生商議了一下，讓他做了個腎臟B超，發現他長了3毫米*5毫米的腎結石。原因找到了——小林就醫時不知道自己有腎結石，而使用的苯溴馬隆片卻是腎結石患者禁用的。醫生給他調整了用藥方案——別嘌醇緩釋膠囊，還叮囑他先服用兩三天，如果沒有發生皮疹的不良反應，監測指標，再作為長期方案。

“幸好他沒有啞忍下去，否則腎結石不斷長大，后果可能是輸尿管梗阻、腎炎甚至敗血癥。”藥師莫彬彬說。

藥師上門提供居家藥學服務

不過，用藥疑問更多的是老年患者。在獵德居民周姨家里，有一個專屬于她的藥箱，纈沙坦氨氯地平片、瑞舒伐他汀片、尼麥角林片、甲磺酸倍他司汀片、替格瑞洛片、依折麥布片、養血清腦顆粒、復方血栓通膠囊等等，是她兩次手術和近10年治療高血壓“用下來的”，周姨說，有的藥比如血栓通，就間斷著吃，“也不是一直吃這么多的”，她向藥師、醫師解釋說。與莫彬彬一起上門服務的南方醫科大學附屬第五醫院副主任藥師韋美丹說，心血管藥物需要長期服用，不能隨意停藥，而復方血栓通膠囊的用法應是一天三次，一次三粒，“老人家的藥箱，要好好整理才行”。

藥師上門幫忙整理家庭藥箱

廣州有了區域性“互聯網+”居家藥學服務

安全、合理用藥很重要，而患者用藥多在家里，記者了解到，為打通安全用藥“最后一公里”，天河區居家藥學服務項目已啟動，實現“藥學服務進萬家”。

廣州市天河區居家藥學服務項目圖示

韋美丹介紹，在天河區，南醫三院、3家區級醫院還有13家社區衛生服務中心一起，構建了區域性合理用藥平臺，并通過“互聯網+”延伸實現居家藥學服務。

天河成功組建了一支藥師服務團隊，僅2021年10月，首批就有88名藥師通過考核獲得《廣州市天河區家庭藥師資格證》。

藥師們通過兩種方式提供居家藥學服務：一種是藥師與家庭醫生團隊聯合到獵德、石牌、車陂等街道的居民家中進行家訪、隨訪；另一種是南醫三院、區醫院、社區中心的藥師聯合協作提供服務，這樣的藥師團隊已經達24組。據統計，2021年10月全區整體推進居家藥學服務，截至今年6月底，共提供居家藥學服務1261例，其中用藥咨詢930例、家庭藥箱整理125例、用藥指導131例，入戶隨訪48例，轉診7人次。

近日，還有一些天河居民收到一份寶貴的《用藥指導單》，不僅有藥師根據臨床診斷等整理的用藥清單，還有詳細的藥物治療注意事項、檢查和就醫建議、健康管理建議等。

近日天河居民收到的《用藥指導單》

莫彬彬介紹，目前天河正在開發“家庭藥師居家藥學服務”的線上模塊，居民在社衛中心藥學門診建立檔案、簽約后，可通過天河居家藥學服務小程序，或到天河區各社區，進行用藥咨詢、預約上門、用藥指導等，上述《用藥指導單》供居民以圖片方式下載到手機，方便“按圖用藥”，或以后看病等提供用藥情況。

廣東藥政最新進展：

取消醫療機構藥品總品種數限制

9月25日是第15個世界藥師節，粵港澳世界藥師節慶祝活動在廣州舉行，粵港澳三地藥師齊聚云端，共同慶祝世界藥師節，推動粵港澳藥師隊伍的交流發展。

記者從活動上獲悉，近年來，廣東省在提高醫療機構藥事管理水平，促進合理用藥，保障患者用藥安全方面持續發力，成效顯著。廣東省超說明書用藥管理、藥學門診、外科藥學、藥學科普等工作走在了全國的前列，超說明書用藥管理和藥學門診還分別寫入《中華人民共和國醫師法》和《深圳經濟特區醫療條例》。

截至2023年4月，廣東全省已有29個緊密型縣域醫共體（醫療集團）正式由當地衛生健康行政部門聘任了總藥師；研究推進醫療機構“互聯網+”處方延伸工作，實現慢性病患者在基層醫療機構可沿用上級醫療機構處方，改善慢性病患者就醫體驗。基本藥物制度在全省推進扎實有效，截至2022年底，全省基層、二級、三級醫療機構基本藥物采購品種數占比分別不少于66%、56%、46%，使用金額占比分別不少于50%、40%、30%，居全國領先水平。廣東省短缺藥品聯動會商機制進一步提升了短缺藥品應對處置能力，“罕見病”用藥小程序解決了患者“找專家難、找藥品難、找有藥的醫院難”的痛點、難點。

更值得一提的是，近期《廣東省醫療機構基本用藥供應目錄管理指南》修訂出臺，取消醫療機構藥品總品種數限制，完善藥品引進、調整流程，推動分級診療和上下級醫療機構用藥銜接，鼓勵國談藥、創新藥、兒童藥、罕見病藥等的引進與配備。

廣東藥科大學附屬第一醫院藥學部學科主任、主任藥師陳吉生介紹，在2012年版《醫療機構基本用藥供應目錄》中規定，“三級綜合醫院原則上不超過1500種，三級專科醫院原則上不超過1200種，二級綜合醫院原則上不超過1000種，二級專科醫院原則上不超過800種，其他醫療機構原則上不超過600種。”由于藥品目錄有數量限制，部分藥品進入醫院遇到一定的困難，特別是一些新型抗腫瘤藥物無法及時進入醫院，供患者使用。“目前我們醫院正在推進指南的具體落地”，陳吉生表示，今后醫院可提供更多的臨床用藥品種，更好滿足患者需求。

記者還了解到，廣東全省還將推動設立“核藥師”崗位。“在臨床上，放射性藥品是較特殊的，以前管理基本由醫院藥師進行，可能存在一些隱患”，陳吉生認為，廣東省藥學會提出設立“核藥師”，專門加強放射性藥品的購進、驗收、儲存及使用全流程，加強安全、合理使用，同時將進一步提升藥師專科化水平。

此外，備受關注的“港澳藥械通”工作在粵實現提質擴面。廣東先后兩批共指定19家醫療機構，截至2023年8月底，共獲批引進港澳藥械共73批次（品種共47個），服務患者3000余人次。

廣東省人民醫院主任藥師賴偉華介紹，省醫入選“港澳藥械通”第二批指定醫療機構名單，正在進行相關流程審批，“我們申請了眼科等4個藥品，還有十幾個器械，相信很快讓有需要的患者用上”。

世界藥師節

藥師提醒“遠離5大用藥誤區”

藥物可以治病，但使用不當反而會出現不良后果，危害人體健康，輕則延誤病情，重則危及生命。在世界藥師節來臨之際，中山大學孫逸仙紀念醫院藥學專家、副主任藥師陳楚雄特別提醒：科學合理用藥，遠離以下五大用藥誤區，避免毒副作用的發生。

誤區一：擅自購藥服用

許多人受到廣告影響，便“對號入座”，自行買藥服用。然而，有些藥物的宣傳可能存在一定的誤導，所以必須警惕一些藥物廣告，尤其是那些宣稱能治每一種癥狀、每一種疼痛、每一種疾病的廣告。如果不加以辨別，不但浪費金錢，還可能帶來毒副作用。

誤區二：看藥名購藥

很多藥品的通用名或者商品名非常相似，常被誤認為是同一類藥物，大家在使用過程中，需要留意這些藥品之間的區別，因為藥名相似藥效可不一定相似，比如感冒退熱顆粒、感冒清熱顆粒雖只有一字之差，而適應證卻不相同，感冒退熱顆粒是治療風熱感冒，而感冒清熱顆粒用于治療風寒感冒。又如桂附地黃丸與六味地黃丸，一種補腎陽，一種滋腎陰，選錯了可能適得其反。

誤區三：擅自停藥或減量

在日常用藥過程中，不少人擔心藥物的副作用，或擔心長期用藥會產生依賴性，一旦癥狀減輕或自我感覺良好，就擅自停藥或者減量服用。這樣做有很大風險，尤其是那些需要長期或終身服藥的慢病患者，一旦擅自停藥或者減量，可能會導致病情復發或加重，造成不可逆的后果。“藥不能停”不是一句笑話，停藥不能跟著感覺走，停藥、換藥或者減量，必須在醫生的指導下進行。

誤區四：擅自加量或多種藥物疊加使用

有的患者以為增加藥物劑量或多種藥物疊加使用效果好，殊不知這樣用藥很危險，容易導致肝損，因為很多藥物經過肝臟代謝，肝臟的代謝能力有限，一旦超過肝臟的代謝能力，就可能導致肝細胞壞死。比如對乙酰氨基酚聯用含有乙酰氨基酚的復方感冒藥，可導致藥物超量，增加肝損的發生風險。

誤區五：輸液能讓病好得快

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織用藥原則。在2022年《國家藥品不良反應年度監測報告》數據顯示：在所有的藥品不良反應事件中，來自注射給藥的不良反應占到了55.1%，在注射給藥中，靜脈給藥占90.6%。原因是輸液會讓藥物直接進入血液系統，因為沒有消化道的屏障，更容易發生發熱、皮疹、瘙癢、腫脹等過敏反應，甚至過敏性休克，一旦產生，速度是非常快的。因此，一定要摒棄“輸液能讓病好得快”這種錯誤觀念。

文/廣州日報·新花城記者何雪華 通訊員粵衛信

圖/廣州日報·新花城記者何雪華